Ilu z nas na kwalifikacji do zabiegu laserowej korekcji usłyszało “rogówka jest zbyt cienka”? Wiązało się to najczęściej z dyskwalifikacją oraz myślą: “szkoda, że akurat moja rogówka nie nadaje się do zabiegu, nigdy nie pozbędę się okularów”. Czy na pewno?

Rogówka oka do czego służy

Z jednej strony rogówka to jedna z najważniejszych struktur oka, i to ona odpowiada za 2/3 mocy łamiącej, więc możemy powiedzieć, że w bardzo dużej mierze decyduje o naszym widzeniu. Przede wszystkim musimy jednak podkreślić, że rogówka ma nie tylko własną grubość, ale też inne parametry, które są bardzo istotne, czy to dla samego procesu widzenia, czy planowania jakichkolwiek zmian w jej strukturze.

Liczność pomiarów i parametrów w trakcie planowania zabiegu – co badamy?

Na początku warto zastanowić się, czy tylko grubość rogówki w stosunku do wady wzroku ma znaczenie w trakcie planowania zabiegu. W gabinecie u specjalisty nie sprawdzana jest wyłącznie pachymetria i aktualna korekcja. Ile zaawansowanych sprzętów trzeba było przejść, aby lekarz mógł ostatecznie podać nam decyzję? Odpowiedź brzmi: conajmniej kilka. Badane parametry oka to:

Mapy rogówki (czyli tzw. topografia) – mówią one o mocy rogówki na całej jej powierzchni, a przy okazji, jeśli wykorzystamy w badaniu kamerę Schemipfluga dowiemy się :
- jak wygląda przedni odcinek oka w wielu przekrojach,
- jaki duży jest kąt przesączania pomiędzy rogówką a tęczówką,
- jaką szerokość ma źrenica w warunkach fotopowych (czyli w dzień)
- jaki jest współczynnik asferyczności rogówki (czy jest ona bardziej stroma czy płaska)
- jak rozkłada się moc nie tylko na przedniej ale i tylnej (wewnętrznej) powierzchni rogówki,
- jak rozkłada się grubość rogówki od centrum do rąbka
- czy występuje ryzyko stożka rogówki lub podatność na ektazję
- jakie aberracje wyższych rzędów dotyczą naszej rogówki
- czy występują blizny lub choroby rogówki i zmiany w rogówce oka
- a ogólnie, czy dotyczą nas problem z rogówką oka
Biometria – która informuje przede wszystkim o długoci gałki ocznej (AL), ale nie tylko. Niesie również informację o głębokości komory przedniej (ACD), keratometrii (K1, K2) – czyli mocy rogówki w dwu przekrojach, szerokości rogówki (WTW) i wielkości źrenicy (PS)
Badanie komórek śródbłonka rogówki – tu dowiadujemy się, czy komórki najbardziej wewnętrznej wartswy rogówki są wystarczająco liczne i dobrze wykształcone
OCT – czyli optyczna koherentna tomografia oka umożliwia zobrazowanie siatkówki, zarówno w plamce, jak i tarczy nerwu wzrokowego, dzięki czemu (w uproszczeniu) dowiadujemy się czy obraz, który obserwujemy ma szanse być prawidłowo utworzony na dnie oka i następnie przetwarzany w mózgu
Ciśnienie wewnątrzgałkowe – tu zwykle wieje nam wiatr w oczy, jednak dzięki zastosowaniu aparatu typu air puff dowiadujemy się czy ciśnienie w oku jest w granicach normy, czy też powinniśmy wykonać więcej badań przy jego podwyższeniu

Kwalifikacja pomimo cienkiej rogówki jest możliwa

Jak obrazuje powyższe zestawienie, nie tylko zbyt cienka rogówka oka może nas zdyskwalifikować z laserowego zabiegu wady wzroku. Jednak, nawet przy zbyt cienkiej rogówce, bardzo często, dzięki odpowiednim wartościom innych parametrów: np keratometrii lub wielkości źrenicy, jesteśmy w stanie tak zaprogramować laser, że cała wada oczu jest korygowana bezpowrotnie. Wniosek? Jeśli usłyszysz, że rogówka w oku jest zbyt cienka, byś mógł być zoperowany, poszukaj innej kliniki I przejdź szereg badań kwalifikacyjnych. Być może wtedy się zakwalifikujesz? 🙂

Refrakcyjna wymiana soczewek – szansa dla zbyt cienkiej rogówki oka

Co robić wtedy, gdy nasz zestaw parametrów: wszystkie wyniki badań i aktualna wada wzroku nie pozwalają na poddanie się laserowej korekcji wzroku?

Możesz pomyśleć o refrakcyjnej wymianie soczewek. Bo dlaczego nie? Jeśli soczewka zostanie dopasowana w przemyślany sposób

Pozbędziesz się wady wzroku raz na zawsze
Nie dotknie cię starczowzroczność (presbyopia), czyli okulary do czytania nie będą ci potrzebne
Nie dotknie cię zaćma, czyli z wiekiem obraz w dalszym ciagu będzie ostry i bez przymgleń
Możesz przeciwdziałać AMD, czyli degeneracji plamki związanej z wiekiem, dzięki odpowiednim filtrom
Widzenie na każdą odległość będzie możliwe w wysokim kontraście

Refrakcyjna wymiana soczewek to zabieg, który trwa kilkanaście minut. Wykonywany jest na każde oko oddzielnie w odstępnie 1-2 tygodni. Procedura jest całkowicie bezbolesna i odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Po zabiegu pacjent wraca do domu, by na drugi dzień stawić się na kontroli i…przejrzeć na operowane oko. Kwalifikacja do zabiegu refrakcyjnej wymiany soczewek jest zbliżona do tej w przypadku laserowej korekty wzroku. Z tym wyjątkiem, że w tym wypadku należy dodatkowo dokonać tak zwanego pomiaru wszczepu. Zmierzone parametry gałki ocznej wykorzystuje się w obliczeniach, by wyznaczyć odpowiednią dla oka pacjenta soczewkę.

Właściwa soczewka to wybór raz w życiu

Rodzaj soczewki zawsze powinien być przedyskutowany ze specjalistą w gabinecie. Zanim dokonamy odpowiedniego wyboru trzeba wziąc pod uwagę nie tylko wyniki badań kwalifikacyjnych, ale również:

Oczekiwania pacjenta, co do przyszłego widzenia
- Do jakich odległości wzrok jest wykorzystywany najbardziej
- Które oko jest okiem wiodącym
- Która odległość robocza jest najmniej ważna w codzienności
Tryb życia
- Ile czasu w ciagu dnia jest spędzanych na świeżym powietrzu
- Czy sport to większa część dnia
Wiek
Miejsce zamieszkania
- Ilość światła słonecznego i klimat również mogą być istotne w wyborze soczewki wszczepialnej
Praca
- Inne rozwiązanie zostanie zaproponowane zawodowemu kierowcy, a inne zegarmistrzowi, czy nauczycielowi
Hobby
- Tu podobnie – różne soczewki będą właściwe dla płetwonurka, snowboardzisty, szachisty lub co wieczornego pożeracza książek

Zawsze znajdziemy rozwiązanie, abyś mógł widzieć bez granic

Zatem gdy rogówka oczna jest zbyt cienka, to nie koniec! Warto zrobić rozeznanie w sprawie pozostałych badań, a jeśli to nie poskutkuje rozważyć inne możliwości zabiegowe. Refrakcyjna wymiana soczewek to zabieg coraz częściej wybierany przez pacjentów w różnym wieku jako metoda korekcji wzroku.

Soczewka wszczepialna to implant, który umieszczany jest w oku w miejsce naszej własnej soczewki fizjologicznej. Z tego względu wybór właściwego rozwiązania technicznego – odpowiednio skonstruowanej i zaopatrzonej w filtry, soczewki jest niezwykle ważny. Przed taką decyzją stajemy zarówno w momencie wystąpienia zaćmy, jak i przy planowaniu wszczepu korygującego wadę wzroku. Refrakcyjna wymiana soczewek i chirurgia zaćmy to zabiegi, które wykonujemy raz w życiu. Warto postawić na jakość premium, by móc przez resztę życia widzieć w najlepszej możliwej jakości. Czy to będzie HD? Po odpowiedź zapraszamy do specjalisty!

Bibliografia:

Atchison D.A., Schmid K.L., Pritchard N. Neural and optical limits to visual performance in myopia. Vision Res. 2006 Oct; 46(21): 3707-22. doi: 10.1016/j.visres.2006.05.005. Epub 2006 Jun 27. PMID: 16806392.
Aumann S., Donner S., Fischer J., Müller F. Optical Coherence Tomography (OCT): Principle and Technical Realization. 2019 Aug 14. In: Bille JF, editor. High Resolution Imaging in Microscopy and Ophthalmology: New Frontiers in Biomedical Optics [Internet]. Cham (CH): Springer; 2019. Chapter 3. PMID: 32091846.
Jiang J.Y., Ong K. Variability of Central Corneal Thickness Measurements-Comparing Zeiss IOL Master and Tomey Corneal Specular Microscope. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2019 Jul-Aug; 8(4): 275-279. doi: 10.1097/APO.0000000000000243. PMID: 31356366; PMCID: PMC6727924.
Canovas C., Artal P. Customized eye models for determining optimized intraocular lenses power. Biomed Opt Express. 2011; 2(6): 1649-1662. doi:10.1364/BOE.2.001649.
https://www.allaboutvision.com/visionsurgery/faq-thin-corneas.html

Gdy rogówka jest zbyt cienka – postępowanie alternatywne