Kalkulacja soczewki wszczepialnej po wcześniejszym zabiegu laserowej korekcji – czyli zaćma po usunięciu laserowo wady wzroku

Kalkulacja soczewki wszczepialnej

Prawidłowe dopasowanie mocy soczewki wszczepialnej jest nieodłącznym elementem planowania operacji zaćmy. Szczególnie duży nacisk na dokładność pomiarów i obliczeń jest kładziony wówczas, gdy pacjent decyduje się na wszczep soczewki premium: torycznej, dwu- lub wieloogniskowej. Pacjent staje przed wyborem: Którą soczewkę wybrać ze względu na:

  • filtry
  • odległości, na które widzenie zostanie skorygowane
  • materiał (hydrofobowość i hydrofilność)
  • kształty soczewek (charakterystyka haptyk, konstrukcja optyki)

zaćma

Co zbadać żeby dobrze dobrać moc soczewki wszczepialnej?

Specjalista natomiast dokonuje kalkulacji mocy dla wybranego rodzaju soczewki wszczepialnej. W zależności od dotychczasowej wady wzroku pacjenta i planowanej korekcji pozabiegowej zakres możliwych mocy zawęża się. Do prawidłowego doboru optyki soczewki służą specjalne równania, które często powstały w wyniku wieloletnich badań klinicznych i dotychczasowych doświadczeń chirurgów zaćmowych. W takich obliczeniach bardzo ważnymi zindywidualizowanymi parametrami są:

  • długość gałki ocznej (AL)
  • moc rogówki (K)
  • głębokość komory przedniej (ACD)
  • grubość soczewki (LT)
  • szerokość rogówki (WTW)

Wszystkie powyższe element są standardowo mierzone u pacjenta, który planuje zabieg zaćmy lub refrakcyjnej wymiany soczewek. Można powiedzieć, że kluczową rolę odgrywają tu dwa pierwsze parametry i to one mają największy wpływ na moc przyszłej soczewki.

Miałem laserową korekcję wzroku – czy mogę z sukcesem przejść operację zaćmy?

Rozwój technologiczny i coraz lepsze możliwości zabiegowe sprawiają, że wśród pacjentów z zaćmą soczewki, coraz częściej, znajdują się osoby, które kilka lat wcześniej poddały się laserowej korekcji wzroku. Zabieg chirurgi refrakcyjnej, który odbywał się na rogówce nie tylko zlikwidował wadę oczu. Aby mogło do tego dojść zmieniono laserowo kształt rogówki. W przypadku oczu krótkowzrocznych rogówka po laserowej korekcji stała się bardziej płaska, natomiast nadwzrocznych – bardziej stroma. Metoda najczęściej stosowana – LASIK lub FemtoLASIK wpłynęły na zmianę przede wszystkim przedniej powierzchni rogówki (w przeciwieństwie do keratotomii radialnej, w której ingerencja dotyczyłaby obu: przedniej i tylnej powierzchni rogówki).

zaćma

Informacja o przebytych zabiegach ocznych to bardzo ważna wiadomość dla specjalisty, który przygotowuje pacjenta do zabiegu zaćmy. Okazuje się, że bardzo pomocne przy planowaniu soczewki wszczepialnej przy zaćmie będą wyniki badań pacjenta z czasu przed laserową korekcją wzroku. Szczególnie istotne są badania dotyczące powierzchni rogówki:

  • keratometria
  • topografia rogówki (mapy rogówki)

Czyli badania, które z pewnością były wykonywane w kwalifikacji do laserowej korekcji wzroku. W kalkulacji mocy soczewki optycznej zostaną tym sposobem wykorzystane dane aktualne I przedzabiegowe, co pozwala na najdokładniejsze dopasowanie. Czemu ma ono służyć? Oczywiście temu, aby po zabiegu zaćmy nie były nam potrzebne okulary do dali. Innymi słowy – wykorzystanie danych sprzed zabiegu pomoże nam pozostać osobami bez wady wzrokowej.

Dlaczego dane przedzabiegowe są tak ważne?

Laserowa korekcja wzroku I keratotomia radialna zmieniają kształt rogówki w taki sposób, że moc soczewki wszczepialnej może zostać niedokorygowana. Zwykle możemy mieć do czynienia z niedokorygowaniem jeśli przed zabiegiem laserowej korekcji byliśmy krótkowzroczni, a z przekorygowaniem w wypadku przedzabiegowej nadwzroczności. Wynika to z faktu, że przyrządy do pomiaru kształtu rogówki – takie jak keratometry, wideokeratometry czy topografie rogówkowe zawierają współczynniki kształtu I przybliżenia charakterystyczne dla rogówek standardowych. Czyli takich, które nie były poddawane żadnym zabiegom. Stąd obawa, że pomiar na oku, które przeszło laserową korekcję, obarczony jest błędem. Taką niepewność możemy skorygować dzięki znajomości wielkości sprzed zabiegu, a w szczególności dzięki porównaniu map rogówki.

Zaćma pęczniejąca

Nowoczesne formuły i rozwiązania

W dobie nowoczesnych technologii na przeciw w chirurgii zaćmy I chirurgii refrakcyjnej wychodzą nam przeróżne zaawansowane sprzęty I równania. System Verion (Alcon) umożliwia kalkulację mocy soczewki wszczepialnej z uwzględnieniem przebytych zabiegów, czy istniejących patologii układu wzrokowego. Wystarcza jeden pomiar dla każdego z oczu I w wypadku tego rozwiązania nie potrzeba dostarczania przedzabiegowych danych dotyczących rogówki, by prawidłowo zaplanować zabieg. Dla porównania wyników I kalkulacji innymi metodami jednak warto takie wyniki zabrać ze sobą na badanie kwalifikacyjne do chirurgii zaćmy. Do najnowocześniejszych równań służących prawidłowej kalkulacji mocy soczewki wszczepialnej należą:

  • Double-K
  • Hoffer Q
  • Haigis-L
  • Masket
  • Koch and Wang

Wykorzystując wybrane z powyższych wzorów można z powodzeniem dopasować soczewkę do każdego oka po przejściach. Od czego zależy wybór odpowiedniej formuły? Przede wszystkim:

  • Przedzabiegowej wady wzroku
  • Długości gałki ocznej

Natomiast z drugiej strony właściwa soczewka powinna uwzględniać:

  • Pozabiegowe parametry mierzonych na bieżąco w trakcie kwalifikacji do wszczepu

Specjalista zaopatrzony w dane przedzabiegowe, system Verion, nowoczesny topograf rogówkowy oraz wiedzę o formułach kalkulacyjnych, poradzi sobie z każdym, nawet najbardziej skomplikowanym okiem i wyposaży je w Twoją soczewkę, która sprosta wszystkim wymaganiom wzrokowym.

Zobacz też: jaką soczewkę wybrać?

Cennik operacji zaćmy w Krakowie i Warszawie

 

Bibliografia:

  1. Chen H., Chen X., Wang H., Fang Z., Yao K. Intraocular Lens power calculation after laser refractive surgery: A Meta-Analysis. Sci Rep. 2020 Feb 14; 10(1): 2645. doi: 10.1038/s41598-020-59487-1. PMID: 32060303; PMCID: PMC7021678.
  2. Kang B.S., Han J.M., Oh J.Y., Kim M.K., Wee W.R. Intraocular Lens Power Calculation after Refractive Surgery: A Comparative Analysis of Accuracy and Predictability. Korean J Ophthalmol. 2017 Dec; 31(6): 479-488. doi: 10.3341/kjo.2016.0078. Epub 2017 Jun 29. PMID: 28913996; PMCID: PMC5726982.
  3. Sahin A., Hamrah P. Clinically relevant biometry. Curr Opin Ophthalmol. 2012 Jan; 23(1): 47-53. doi: 10.1097/ICU.0b013e32834cd63e. PMID: 22081032; PMCID: PMC3299090.
  4. Norrby S., Piers P., Campbell C., van der Mooren M. Model eyes for evaluation of intraocular lenses. Appl Opt. 2007 Sep 10; 46(26): 6595-605. doi: 10.1364/ao.46.006595. PMID: 17846654.